לקוח/ה יקר/ה,
הגעת למערכת טפסים דיגיטליים.
מינוי סוכן בפוליסה
לחץ כאן כדי להתחיל את תהליך מילוי הטופס
התחל כאן >>
להצהרת הנגישות לחץ כאן
אנחנו תמיד כאן בשבילך
servicebth@bth.co.il | *8088
פרטי המבוטח
אופן הזדהות*
מספר זהות
תאגיד
לקוח
מספר ת.ז.*
ולידציה
שם משפחה
שם פרטי
טלפון נייד
דואר אלקטרוני
מינוי סוכן
הנני מבקש למנות את הסוכן:
שם הסוכן
מספר סוכן
לכל הפוליסות שבבעלותי
לפוליסות שמספרן:
מספר פוליסה
החל מתאריך
חתימת המבוטח
חתום/י בתיבה באמצעות האצבע או העכבר
לשאלות/הבהרות, יש לפנות לסוכן הביטוח שלך או למוקד ביטוח חקלאי 8088* בין השעות 8:00 – 16:00 בימים א-ה
הקודם
שלח טופס
טופס נשלח בהצלחה!
הבא
יש להכניס כתובת מייל תקינה
יש להכניס מספר תקין
יש להכניס תאריך בפורמט תקין
יש להכניס תעודת זהות תקינה
ניתן להקליד אותיות בעברית בלבד
יש להקליד מספר תביעה תקין
יש להזין מספר בין 7 ספרות
יש לבחור עיר מהרשימה
נא להזין שנה תקינה
יש להזין רק מספרים/אותיות בעברית
▼
פריט רשימה
העלאת תמונות
X
Message Text
אשר
חתום ואשר
אישור
מחיקה
DialogLoading.Message