לקוח/ה יקר/ה,

הגעת למערכת טפסים דיגיטליים.

בקשה לביטול פוליסה

לחץ כאן כדי להתחיל את תהליך מילוי הטופס

התחל כאן >>

להצהרת הנגישות לחץ כאן

אנחנו תמיד כאן בשבילך

servicebth@bth.co.il | *8088

בקשה לביטול פוליסה

בקשה לביטול פוליסה

פרטי המבוטח

שם מלא/שם בית העסק*

ולידציה

אופן הזדהות*

מספר ת.ז.*

ולידציה

דרכון*

ולידציה

ח.פ.*

ולידציה

כתובת

עיר*

ולידציה

רחוב*

ולידציה

מספר בית*

ולידציה

מיקוד

ולידציה

מספר ת"ד

פרטי התקשרות

טלפון נייח


ולידציה

טלפון נייד


ולידציה

דואר אלקטרוני*

ולידציה

אני מבקש לבטל את פוליסות הביטוח הבאות:

1

מספר פוליסה

ולידציה

מספר רישוי (אם רלוונטי)

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הוסף פוליסה

2

מספר פוליסה

ולידציה

מספר רישוי (אם רלוונטי)

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הסר פרטי פוליסה

הוסף פוליסה

3

מספר פוליסה

ולידציה

מספר רישוי (אם רלוונטי)

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הסר פרטי פוליסה

אני מבקש לבטל את הנספחים הבאים**:

1

מספר פוליסה

ולידציה

פרטי הנספחים לביטול

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הוסף נספח

2

מספר פוליסה

ולידציה

פרטי הנספחים לביטול

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הסר פרטי נספח

הוסף נספח

3

מספר פוליסה

ולידציה

פרטי הנספחים לביטול

תאריך כניסת הביטול לתוקף

ולידציה

הסר פרטי נספח

** יש למלא רק אם המבוטח מבקש לבטל נספח/ים מסוים/ים שבפוליסה ולא את הפוליסה במלואה.

*** לידיעתך, החל מיום בקשתך לביטול הפוליסה, במידה ואירע מקרה ביטוח (בהתאם להגדרה בפוליסה הרלוונטית אותה ביקש המבוטח לבטל), המקרה לא יכוסה.

חתימת המבוטח

חתום/י בתיבה באמצעות האצבע או העכבר

לשאלות/הבהרות, יש לפנות לסוכן הביטוח שלך או למוקד ביטוח חקלאי 8088* בין השעות 8:00 – 16:00 בימים א-ה

הקודם


לבדיקת הטופס לפני שליחה

בקשה לביטול פוליסה

הקודם

שלח טופס

בקשה לביטול פוליסה

טופס נשלח בהצלחה!

לשאלות/הבהרות, יש לפנות לסוכן הביטוח שלך או למוקד ביטוח חקלאי 8088* בין השעות 8:00 – 16:00 בימים א-ה

בקשה לביטול פוליסה

הקודם


הבא

הקודם


לבדיקת הטופס לפני שליחה

הקודם

שלח טופס

פריט רשימה

Message Text

אשר

Message Text

אשר

X

חתום ואשר


אישור


מחיקה

DialogLoading.Message