לקוח/ה יקר/ה,
הגעת למערכת טפסים דיגיטליים.
בקשה לביטול פוליסה
לחץ כאן כדי להתחיל את תהליך מילוי הטופס
התחל כאן >>
להצהרת הנגישות לחץ כאן
אנחנו תמיד כאן בשבילך
servicebth@bth.co.il | *8088
פרטי המבוטח
שם מלא/שם בית העסק*
ולידציה
אופן הזדהות*
ת.ז.
דרכון
ח.פ.
מספר ת.ז.*
דרכון*
ח.פ.*
כתובת
עיר*
רחוב*
מספר בית*
מיקוד
מספר ת"ד
פרטי התקשרות
טלפון נייח
טלפון נייד
דואר אלקטרוני*
אני מבקש לבטל את פוליסות הביטוח הבאות:
1
מספר פוליסה
מספר רישוי (אם רלוונטי)
תאריך כניסת הביטול לתוקף
הוסף פוליסה
2
הסר פרטי פוליסה
3
אני מבקש לבטל את הנספחים הבאים**:
פרטי הנספחים לביטול
הוסף נספח
הסר פרטי נספח
** יש למלא רק אם המבוטח מבקש לבטל נספח/ים מסוים/ים שבפוליסה ולא את הפוליסה במלואה.
*** לידיעתך, החל מיום בקשתך לביטול הפוליסה, במידה ואירע מקרה ביטוח (בהתאם להגדרה בפוליסה הרלוונטית אותה ביקש המבוטח לבטל), המקרה לא יכוסה.
חתימת המבוטח
חתום/י בתיבה באמצעות האצבע או העכבר
לשאלות/הבהרות, יש לפנות לסוכן הביטוח שלך או למוקד ביטוח חקלאי 8088* בין השעות 8:00 – 16:00 בימים א-ה
הקודם
לבדיקת הטופס לפני שליחה
שלח טופס
טופס נשלח בהצלחה!
הבא
▼
פריט רשימה
Message Text
אשר
X
חתום ואשר
אישור
מחיקה
DialogLoading.Message