לקוח/ה יקר/ה,
הגעת למערכת טפסים דיגיטליים.
טופס דיווח על גניבת רכב
לחץ כאן כדי להתחיל את תהליך מילוי הטופס
התחל כאן >>
להצהרת הנגישות לחץ כאן
אנחנו תמיד כאן בשבילך
servicebth@bth.co.il | *8088
1
2
3
4
פרטי המבוטח והרכב
פרטי האירוע
העלאת קבצים וחתימה
בדיקה ושליחה
פרטי המבוטח
שם פרטי*
ולידציה
שם משפחה*
אופן הזדהות*
ת.ז.
דרכון
ח.פ.
מספר ת.ז.*
דרכון*
ח.פ.*
כתובת
עיר*
רחוב*
מספר בית*
מיקוד
פרטי התקשרות
טלפון נייח
טלפון נייד
דואר אלקטרוני*
בחר את האופן בו תרצה שנתקשר איתך לגבי תביעה הזאת*
דואר אלקטרוני
דואר ישראל
לשאלות/הבהרות, יש לפנות לסוכן הביטוח שלך או למוקד ביטוח חקלאי 8088* בין השעות 8:00 – 16:00 בימים א-ה
הקודם
הבא
פרטי הרכב המבוטח
סוג הרכב\מכונה*
רכב פרטי
רכב מסחרי עד 4 ט
אופנוע
משאית / רכב כבד
אוטובוס
מכונה חקלאית
מספר רישוי*
שנת יצור*
שם היצרן
דגם
מספר פוליסה
פרטים על האירוע
תאריך התאונה*
שעת התאונה*
:
מקום התאונה*
אנא רשום תאור מלא של האירוע:
האם ניתנה הודעה במשטרה?*
כן
לא
לאיזו תחנה?
מספר תיק/יומן
האם יש עדים למקרה?*
מילוי פרטי העדים יתבצע בדף הבא
פרטים על העדים
עיר
רחוב
מספר בית
טלפון
הוסף עד
הסר פרטי עד
העלאת קבצים
שימו לב, ניתן להעלות קבצים עד לגודל מצטבר של 45 MB בלבד. הקבצים יכולים להיות מסוג: png, jpg, jpeg, pdf
חתימת המבוטח
לידיעתך חברת הביטוח רשאית לפנות לבירור פרטים על כלי הרכב המבוטח למאגר המידע על כלי הרכב הנמצא במרכז הסליקה של איגוד חברות הביטוח
חתום/י בתיבה באמצעות האצבע או העכבר
לבדיקת הטופס לפני שליחה
+
-
PreviewBox.OpewInNewWindow
שלח טופס
טופס נשלח בהצלחה!
מספר הפניה
יש להכניס כתובת מייל תקינה
יש להכניס מספר תקין
יש להכניס תאריך בפורמט תקין
יש להכניס תעודת זהות תקינה
ניתן להקליד אותיות בעברית בלבד
יש להקליד מספר תביעה תקין
יש להזין מספר בין 7 ספרות
יש לבחור עיר מהרשימה
נא להזין שנה תקינה
יש להזין רק מספרים/אותיות בעברית
▼
פריט רשימה
העלאת תמונות
רישיון נהיגה
רישיון רכב
צירוף תרשים של מקום האיורע
X
Message Text
אשר
חתום ואשר
אישור
מחיקה
DialogLoading.Message